Distinguishing coronavirus disease 2019 from influenza in children remains challenging.

Clinical descriptions about influenza-like illness in children seem non-specific during the co-circulation of SARS-CoV-2 and influenza. This paper aimed to summarize recent studies comparing clinical features and outcome, laboratory and radiological findings of COVID-19 patients with influenza patients in the paediatric population.

Coronavirus disease 2019 with spontaneous pneumothorax, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema, France.

To our knowledge, Complications such as pneumomediastinum and/or pneumothorax during the course of COVID-19 remain rare and their mechanism is poorly described. We present a case of COVID-19 pneumonia associated with spontaneous pneumothorax, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema in an immunocompetent patient with no past history of smoking or chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The only risk factor of this patient was prolonged cough. We hypothesize the mechanism underlying the pneumomediastinum is the aggressive disease pathophysiology in COVID-19 with an incresead risk of alveolar damage.

Natural history of COVID-19: back to basics.

We retrospectively reconstituted the history of evolution and onset of the main symptoms of COVID-19 in 70 patients ([29 males, 41%] with a mean age of 56.7 ± 19.3 [19-96] years). Firstly, pain syndrome defined by headache and/or myalgia and/or arthralgia (87%, n = 61) appeared as the first manifestation 1.6 day after the onset of the illness. Secondly, fever (76%, n = 53), followed by cough (80%, n = 56) and diarrhea (40%, n = 28). Thirty three patients (47.1%) were hospitalized on day 7 (±3) with a mean duration of hospitalization of 6.9 (±5.8 [1-21]) days. Twenty-three patients (32.9%) required oxygen therapy 6.7 (±4.1 [1-13]) days from illness onset. Fifteen patients had a respiratory rate ≥22/min on day 9 (±0.8) and only 8 patients (15%) were admitted or transferred in an ICU on day 10 (±2.7) with a mean duration of hospitalization in ICU of 7.9 (±6.6 [2-21]) days.

Cohorte de 206 patients avec pneumopathie a SARS-CoV-2 : le tocilizumab diminue la mortalite et/ou le recours a la ventilation mecanique invasive.

Declaration de liens d'interets: Les auteurs declarent ne pas avoir de liens d'interets. Copyright © 2020

Sensibilité, spécificité et valeurs prédictives des signes fonctionnels de l’infection par SARS-CoV-2

Introduction Le diagnostic de certitude confirmant l’infection par le SARS-CoV-2 repose en première intention sur la détection de l’ARN viral par RT-PCR (gold standard). L’objectif de ce travail était de déterminer la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positive (VPP) et négative (VPN) des signes fonctionnels décrits au cours des formes mineures ou modérées du COVID-19. Matériels et méthodes Étude rétrospective réalisée sur une période de 5jours (30 mars–3 avril 2020) recueillant les signes fonctionnels (toux, dyspnée, dysgueusie, anosmie, rhinorrhée, signes gastro-intestinaux et syndrome algique) et physiques (fièvre>38°C, râles crépitants) des patients vus en consultation de maladies infectieuses pour suspicion d’une infection par le SARS-CoV-2. Chaque patient était dépisté par un écouvillonnage nasopharyngé pour réalisation d’une RT-PCR SARS-CoV-2. Résultats Deux cent dix-sept patients ont été inclus. Quatre-vingt-quinze patients (44 %) avaient une RT-PCR positive confirmant le diagnostic d’une maladie COVID-19 (G1), alors que 122 patients (56 %) avaient une RT-PCR SARS-CoV-2 négative (G2). Dans le G1, l’âge médian des malades était de 40 ans (±12) avec une prédominance féminine (83 %, n=79) ;l’intervalle entre le début des symptômes et la consultation était de 5jours (±3). Les signes fonctionnels les plus décrits dans le G1 (≥70 % des cas) étaient la toux sèche (79 %, n=75) suivie par les céphalées (78 %, n=74), les myalgies (75 %, n=71) et la fièvre (74 %, n=70). Deux signes ORL ont été décrits de manière significativement plus fréquente dans le G1 que dans le G2 : la dysgueusie (65 % vs 16 %, p<0,001) et l’anosmie (63 % vs 15 %, p<0,001). Aucune différence significative n’a été retrouvée entre G1 et G2 en ce qui concerne les données démographiques et les autres signes fonctionnels. La spécificité de la dysgueusie était de 84 %, celle de l’anosmie était de 85 %, celle des râles crépitants était de 80 %. La spécificité de l’association dysgueusie plus anosmie atteignait 91 %. La VPP de l’association anosmie et dysgueusie était de 82,5 % pour une RT-PCR SARS-CoV-2 positive. Conclusion En période épidémique, l’association d’une dysgueusie et d’une anosmie est hautement spécifique du SARS-CoV-2, chez les patients se présentant en consultation pour une suspicion de COVID-19.

Tocilizumab therapy reduced intensive care unit admissions and/or mortality in COVID-19 patients.

INTRODUCTION: No therapy has yet proven effective in COVID-19. Tocilizumab (TCZ) in patients with severe COVID-19 could be an effective treatment. METHOD: We conducted a retrospective case-control study in the Nord Franche-Comté Hospital, France. We compared the outcome of patients treated with TCZ and patients without TCZ considering a combined primary endpoint: death and/or ICU admissions. RESULTS: Patients with TCZ (n=20) had a higher Charlson comorbidity index (5.3 [±2.4] vs 3.4 [±2.6], P=0.014), presented with more severe forms (higher level of oxygen therapy at 13L/min vs 6L/min, P<0.001), and had poorer biological findings (severe lymphopenia: 676/mm3 vs 914/mm3, P=0.037 and higher CRP level: 158mg/L vs 105mg/L, P=0.017) than patients without TCZ (n=25). However, death and/or ICU admissions were higher in patients without TCZ than in the TCZ group (72% vs 25%, P=0.002). CONCLUSION: Despite the small sample size and retrospective nature of the work, this result strongly suggests that TCZ may reduce the number of ICU admissions and/or mortality in patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia.

Features of anosmia in COVID-19.

BACKGROUND: Medical publications about anosmia with COVID-19 are scarce. We aimed to describe the prevalence and features of anosmia in COVID-19 patients. METHODS: We retrospectively included COVID-19 patients with anosmia between March 1st and March 17th, 2020. We used SARS-CoV-2 real time PCR in respiratory samples to confirm the cases. RESULTS: Fifty-four of 114 patients (47%) with confirmed COVID-19 reported anosmia. Mean age of the 54 patients was 47 (±16) years; 67% were females and 37% were hospitalised. The median Charlson comorbidity index was 0.70 (±1.6 [0-7]). Forty-six patients (85%) had dysgeusia and 28% presented with pneumonia. Anosmia began 4.4 (±1.9 [1-8]) days after infection onset. The mean duration of anosmia was 8.9 (±6.3 [1-21]) days and 98% of patients recovered within 28 days. CONCLUSIONS: Anosmia was present in half of our European COVID-19 patients and was often associated with dysgeusia.

Pneumopathies graves liées au COVID-19 : facteurs prédictifs de mortalité après traitement par tocilizumab

Introduction Le virus SARS-CoV-2 est responsable de pneumopathie hypoxémiante pouvant aller jusqu’au syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Le tocilizumab (TCZ) (anticorps monoclonal inhibiteur du récepteur de l’interleukine 6) a été utilisé comme traitement dans les formes sévères de la maladie COVID-19. L’objectif de cette étude était de déterminer les facteurs prédictifs de mortalité dans la population de patients traités par TCZ dans le cadre d’un SDRA liée au COVID-19 afin d’identifier les situations à risque d’échec. Matériels et méthodes Étude rétrospective d’une série de patients atteints de COVID-19 confirmés par la RT-PCR SARS-CoV-2 se présentant dans un tableau de détresse respiratoire. Tous les patients ont été traités par TCZ (deux doses de 8mg/kg avec un intervalle de 24 à 72h). On a recueilli les paramètres démographiques, cliniques, biologiques et radiologiques. Les patients ont été répartis en deux groupes selon l’évolution : survie et décès. Résultats Trente-quatre patients étaient traités par TCZ (26 H/8 F). L’âge médian des patients était de 75,3 ans avec une moyenne de débit d’oxygène à 10,1 L/min au moment de l’administration de TCZ. Vingt-quatre patients (71 %) avaient répondu au traitement et 10 patients (29 %) étaient décédés. Les patients décédés étaient plus âgés sans que cela soit significatif (80 ans vs 73 ans ;p=0,11). Les facteurs prédictifs de mortalité étaient un besoin plus élevé en O2 (11,0 vs 8,3 L/min, p=0,003) et des anomalies biologiques plus marquées avec une lymphopénie (0,57 vs 1,0 G/L, p=0,037) et une thrombopénie (155,9 vs 314,2 G/L, p=0,0001) plus profondes, un dosage plasmatique plus bas du fibrinogène (4,8 versus 6,4g/L, p=0,03) et une cytolyse hépatique plus importante sur les ASAT (108,2 versus 56,8 UI/L, p=0,05). Les deux groupes ne différaient pas concernant l’étendue des lésions pulmonaires au scanner thoracique, l’administration d’hydroxychloroquine et de corticothérapie. Conclusion L’évolution des patients traités par TCZ pour une pneumopathie grave liée au COVID-19 était favorable dans 71 % des cas. Cependant, les patients plus âgés avec des besoins en O2 plus important et ayant des perturbations biologiques plus marquées semblent moins répondeurs à ce traitement.